A. RECUENTO HEMATOLOGICO COMPLETO.

A. RECUENTO HEMATOLOGICO COMPLETO:

Un recuento hematologico completo (CBC) con inspecion del frotis y determinacion del numero de reticulocitos tienen mucha utilidad para la identificacion de una anemia hemolitica y el señalamiento de un diagnostico, un episodio hemolitico agudo talves solo se exprese en un descenso subito de la hemoglobina o del hematocrito. Los estados hemoliticos cronicos son mas faciles de detectar ya que los dujetos padecen anemia moderada a grave un indice de produccion de reticulocitos mayor de tres veces lo normal y en la mayor parte de los casos alguna anomalia morfologica de las hematies.
Casi todas las anemias hemoliticas son normociticas y normocromicas aunque la presencia de grandes cantidades de microesferocitos en el frotis sanguineo se acompaña de un aumento de la concentracion media de globina corpuscular (MCHC) las cifras de muy altas de reticulocitos con policromasia notable pueden vincularse con un incremento hasta niveles de 100 a 110 fl del volumen celular medio (MCV) se observa un MCV mayor de 110 fl cuando el numero sin corregir de reticulocitos medulares a la poblacion del eritrocitonormociticos circulantes el MCV aumenta. Esto tambien da lugar a un incremento de la anchura de distribucion de los eritrocitos. La razon medular de celulas precursoras eritroides respecto de las granulociticas aumenta la morfologia de las celulas precursoras eritrocitarias suelen ser normoblasticas a menos que el paciente presentedeficiencia de acido folico. Los estudios de medula osea con tincion de azul de prusia son normales o algo aumentadas. En personas con niveles muy altos de recambio eritrocitario las celulas reticuloendoteliales estan llenas de hemosiderina finamente granulada casi pulverizada lo que puede representar el rapido recambio de las reservas de hierro.
Los parametros clinicos mas utiles para determinar la destruccion total de eritrocitos son las concentraciones de bilirrubina indirecta y LDH serica lo que incluye LDH seric, bilirrubina indirecta y la observacion de cambios en la hemoglobina y el hematocrito respecto del tiempo. En presencia de la hemolisis de consideracion serica de LDH aumenta con rapidez hasta rebasar las 1000 UI no son desusadas las cifras de 5000 UI/ml o mayores.
La concentracion de bilirrubina indirecta alcanza niveles de 1 a 3 mg/100 ml en pacientes con hemolisis notable, la elevacion cronica de la bilirrubina indirecta tambien se observan en pacientes con defectos heredados de la conjugacion de bilirrubina.